Inschrijfformulier Atelier Roozendael 2010.

Naam………………………………………………..(M/V)

Adres……………………………………………………….

Postcode en plaats………………………………………….

Telefoon……………………………………………………

E-mail………………………………………………………

Geboortedatum……………………………………………..

Ik schrijf mij in voor de schildervakantie van Atelier Roozendael op:

• zondagavond 2 t/m vrijdag 7 mei 2010
• zondagavond 25 t/m vrijddag 30 juli 2010
• zondagavond 8 t/m vrijdag 13 augustus 2010
• zondagavond 22 t/m vrijdag 27 augustus 2010

(doorhalen wat niet van toepassing is)

Verblijf op basis van 2-persoonskamer/1-persoonskamer (doorhalen wat niet van toepassing is)

Ik deel de 2-persoonskamer met : .....................................

Ander arrangement (na overleg), nl: ……………………………………

Bijzonderheden (bv  dieet, vegetarisch) : ................................................

Ik heb de kosten voor de vakantie cursus tekenen en schilderen van 450 euro (525 euro bij 1-persoonskamer)/ (bij aanmelding eerde dan een maand tevoren) een aanbetaling van 100 euro (Doorhalen wat niet van toepassing is) heden voldaan door overmaking naar: rek.nr. 150594216 tnv Roozendael vof, Roozendaelseweg 2, 5953 TN Reuver

Datum ………………………..

Handtekening

Dit inschrijfformulier, uiterlijk een maand voor aanvang van de cursus tekenen en schilderen, opsturen naar:
Atelier Roozendael,
Roozendaelseweg 2,
5953 TN Reuver.