Inschrijfformulier Atelier Roozendael 2010.

Naam………………………………………………..(M/V)

Adres……………………………………………………….

Postcode en plaats………………………………………….

Telefoon……………………………………………………

E-mail………………………………………………………

Geboortedatum……………………………………………..

Ik schrijf mij in voor het lange weekend tekenen en schilderen, thema compositie, van vrijdag 5 t/m zondag 7 maart 2010.

Ik wil wel/niet de avond tevoren al komen (extra kosten 25 euro).

Verblijf op basis van 1-persoonskamer/2-persoonskamer (doorhalen wat niet van toepassing is)

In geval van 2-personskamer: ik deel de 2-persoonskamer met: .....................................................

Ik heb de kosten van 265 euro (235 euro bij 2-persoonskamer) (bij komst de avond tevoren plus 25 euro) heden voldaan door overmaking naar rek.nr. 150594216 tnv Roozendael vof, Roozendaelseweg 2, 5953 TN Reuver.

Datum ………………………..

Handtekening

Dit inschrijfformulier (uiterlijk vóór 15 februari 2010) opsturen naar:

Atelier Roozendael,
Roozendaelseweg 2,
5953 TN Reuver.